• Thursday May 23,2019

Große Idee: Tippen Sie auf die heilende Kraft von Poop

Anonim

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Es hat dunkle Rohre in übelriechende Abwasserkanäle gespült. Es ist die Definition von „Abfall“. Es stellt sich jedoch heraus, dass der menschliche Kot aufgrund der Billionen Darmmikroorganismen, die in ihm enthalten sind, erstaunliche heilende Eigenschaften haben kann. Laut jüngsten Erkenntnissen kann ein Stuhl von einer gesunden Person neun von zehn chronischen Fällen einer möglicherweise tödlichen Kolitis heilen, die durch das Darmbakterium Clostridium difficile verursacht wird . Darüber hinaus kann gesunder Stuhl eine Reihe anderer Erkrankungen behandeln, von Morbus Crohn bis zur Verstopfung.

Das Verfahren zum Übertragen von Stuhl zu einem Patienten - technisch als Transplantation von Fäkalmikrobiota bezeichnet - wurde erstmals 1958 in den Vereinigten Staaten durchgeführt, um einen hartnäckigen Fall von C. difficile colitis zu behandeln, einer gastrointestinalen Erkrankung, die hervorgerufen wird, wenn das Gleichgewicht der Mikroben im Darm genannt wird Mikrobiom - wird destabilisiert oder zerstört. Ziel war es, C. difficile zu verdrängen, indem es mit gesunden Mikroben überwältigt wurde, um das Gleichgewicht wiederherzustellen. Das Experiment funktionierte, und im vergangenen Jahr fand eine Überprüfung von 317 Patienten, die von 27 verschiedenen Forschungsgruppen behandelt wurden, eine erstaunliche Heilungsrate von 92 Prozent bei dieser ungewöhnlichen Therapie.

Nun hat eine Gruppe von Ärzten die erste Doppelblindstudie der Stuhlbehandlung entwickelt, in der weder Patient noch Forscher wissen, ob ein Placebo oder ein gesundes Mikrobiom in den kranken Darm gelangt. Bevor dies jedoch geschehen kann, muss die FDA die Verwendung von gesundem Spenderhocker als „neues Prüfpräparat“ genehmigen. Dann müssen die National Institutes of Health Mittel bereitstellen.

Colleen Kelly, ein Gastroenterologe in Providence, Rhode Island, der an der Konzeption der Studie mitwirkt, sagt, dass der erste Patient, den sie mit einer fäkalen Transplantation behandelte, im Jahr 2008 eine erstklassige Studentin war, die durch sechs schmerzhafte Monate mit C. difficile Colitis völlig geschwächt war. „Ich habe alle gängigen Behandlungsmethoden ausprobiert. Nichts hat funktioniert “, sagt Kelly. Nachdem die Patientin eine Transplantation ihres Hockers erhalten hatte, wurde sie geheilt. "Als ich sie beim Follow-up sah, sah sie fantastisch aus", sagt Kelly, "lächelnd und völlig beschwerdefrei. Sie erzählte mir, dass sie sich am selben Tag besser gefühlt hätte als die Transplantation. Ich habe jetzt 72 davon gemacht, und das höre ich immer wieder. “

Das wachsende Interesse an der unkonventionellen Therapie ist zum Teil darauf zurückzuführen, dass sich die Colitis C. difficile in den letzten zehn Jahren verdreifacht hat und mittlerweile mehr als eine halbe Million Menschen pro Jahr betroffen ist. "Die Colitis C. difficile ist ein schreckliches Problem, und die Ergebnisse bei der Transplantation von Fäkalien sind erstaunlich", sagt Lawrence J. Brandt, emeritierter Chef der Gastroenterologie am Montefiore Medical Center in New York. Er ist ein Befürworter der Kottransplantationstherapie als primäre Behandlung von C. difficile und nicht als letzter Ausweg.

Eine Krise der Kolitis
Das Bedürfnis nach einer besseren Behandlung ist groß. C. difficile tritt meistens bei hospitalisierten Patienten auf, die Antibiotika erhalten haben, die viele unserer „guten“ Bakterien abtöten. Bis zu 20 Prozent der infizierten Patienten erleiden mindestens ein Rezidiv. 35 Prozent von ihnen haben noch eine Sekunde; und 65 Prozent von ihnen haben wahrscheinlich noch mehr. Bei einigen Leidenden wird tatsächlich das infizierte Kolon entfernt, um die Krankheit zu „heilen“.

Beunruhigend ist, dass vor einem Jahrzehnt eine virulente Sorte aufgetaucht ist, die Einzelpersonen nach nur einem routinemäßigen Antibiotika-Verlauf angreifen kann. Die neue Sorte produziert bis zu 23-mal so viele primäre Toxine wie die übliche Version. Wie die meisten C. difficile- Stämme produziert es auch hitzebeständige Sporen, die fortbestehen und zu Rückfällen führen können.

Im Jahr 2010 analysierte der Gastroenterologe und Immunologe Alex Khoruts von der University of Minnesota das Mikrobiom einer 61-jährigen Frau, die an rezidivierender C. difficile- Colitis litt, die so schwer war, dass sie mit Windeln im Rollstuhl saß. Bevor sie Spenderhocker von ihrem Mann erhielt, waren ihre Mikrobiota weitgehend pathogen, wie durch DNA-Sequenzierung angezeigt. Zwei Wochen nach einer Transplantation im Stuhl ähnelte ihre Flora der ihres Mannes. Sie hat sich vollständig erholt.

Die Stuhltransplantation


Derzeit ist die Transplantation von Fäkalien ein einfaches Protokoll. Ein Spender (häufig ein gesunder Verwandter oder enger Freund) wird getestet, um sicherzustellen, dass er keine der üblichen Blut- oder Darmkrankheiten trägt, während der Empfänger die gleiche Art von Reinigungsvorbereitung durchmacht, die man vor einer Darmspiegelung erhalten würde. Dann verarbeitet der Arzt die gespendeten Fäkalien zu einer glatten, flüssigen Konsistenz und infundiert sie über ein Kolonoskop oder einen Einlauf in den Kolon des Patienten. Die gesunde Mikrobengemeinschaft in der Probe beginnt, den Darm des Patienten zu übernehmen und zu besiedeln, wodurch ein ausgewogenes Mikrobiom wiederhergestellt wird.

Trotz starker Anekdoten und Fallbeispiele führen nur wenige im ganzen Land verstreute Ärzte tatsächlich eine Fäkaltherapie durch. Es wird nicht weiter verbreitet sein, bis wir die Technologie haben, um ein Mikrobiom präzise in einer klinischen Umgebung zu analysieren, und bis die geplante Doppelblindstudie stattfindet. Fortschritte in der DNA-Analyse können auch die spezifischen Elemente im Spender-Kot identifizieren, die das System richtig stellen.

Für Kelly kann die Zukunft nicht früh genug kommen. "Wir betrachten dies als eine Art Gewebe- oder Organtransplantation", sagt sie. „Ein gesundes Darmmikrobiom funktioniert wie ein Organ und es ist etwas, ohne das man nicht leben kann. Wir transplantieren ein gesundes Mikrobiom. Wir machen die Kottransplantation und geben ihnen etwas zurück, das vermisst wurde. Diese Bugs wirken sich auf dramatische und mysteriöse Weise auf die Energie- und Immunfunktion aus “, sagt sie.

Und die Colitis C. difficile ist erst der Anfang. Ein australischer Pionier bei Kotverpflanzungen, Thomas Borody, hat das Verfahren bei mehr als 1.900 Patienten durchgeführt und war auch bei der Behandlung des Reizdarmsyndroms, bei Verstopfung und sonst hartnäckiger Morbus Crohn erfolgreich. "Morbus Crohn wird oft mit wiederholten Stuhlinfusionen langsam zurückgehen", sagt Borody. Mit typisch australischem Humor schließt er: "Es ist eine völlig neue Form der Therapeutik."


Ein Benutzerhandbuch zu Ihrem Microbiome

Billionen von Mikroben bewohnen den menschlichen Körper, schützen uns vor Krankheitserregern und halten unsere Systeme im Einklang. Jetzt haben Wissenschaftler des Human Microbiome Project, das von den National Institutes of Health finanziert wird, die Genome von fast jedem Stamm, den wir beherbergen, sequenziert und sie den Organen zugeordnet, in denen sie leben. Forscher entdecken weltweit die spezifischen Rollen, die Mikroben für unsere Gesundheit spielen. - Mein Barth

Nase Menschen mit chronischer Rhinosinusitis - einer Nasennebenhöhlenentzündung, die für etwa 22 Millionen US-Arztbesuche pro Jahr verantwortlich ist - haben eine wesentlich geringere bakterielle Vielfalt in der Nase als gesunde Kontrollen. Sie haben auch einen Überschuss an normalerweise harmlosem Corynebacterium .

Lungen Neugeborene mit bestimmten Bakterienarten in der Lunge entwickeln häufiger Asthma. Eine Studie an Erwachsenen legt nahe, dass Asthmatiker eine weitaus größere Bakterienvielfalt in der Lunge haben als diejenigen ohne die Krankheit.

Fortpflanzungssystem Im Juni beschrieben Geburtshelfer das vaginale Mikrobiom schwangerer Frauen. Im dritten Trimester wird Lactobacillus johnsonii, der normalerweise im Darm zur Verdauung von Milch vorkommt, reichlich vorhanden, vermutlich zur Vorbereitung von Säuglingen für die Verdauung von Muttermilch.


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