• Sunday June 16,2019

Die geheimnisvollen Schmerzen eines Teenagers

Anonim

Die Ursache für die Schmerzen des Teenagers ist irgendwo in diesem Herzen verborgen.

Dan Bishop / Entdecken Sie

"Ich habe Schmerzen in der Brust."

Es ist eine Erklärung, die garantiert die Aufmerksamkeit eines Arztes erregt. Und eines Tages bekam ich eines von mir, als mein gesund aussehender neuer Patient in die Mitte seines Brustbeins zeigte und fügte hinzu: "Es ist ein Schmerz hier."

Gehen Sie in eine Notaufnahme, halten Sie Ihre Faust an Ihre Brust gedrückt und sagen Sie "Ich habe Schmerzen in der Brust". Die meisten der folgenden Ereignisse werden passieren: Sie werden schnell in einen Untersuchungsraum gebracht und an einen Herzmonitor angeschlossen . Sauerstoffschläuche werden unter die Nase geschoben. Eine intravenöse Leitung, die Kochsalzlösung liefert, wird in Ihren Unterarm eingeführt. Es wird davon ausgegangen, dass Sie Herzschmerzen haben, bis Sie das Gegenteil bewiesen haben. Blut wird abgenommen und ins Labor geschickt. Sie werden wahrscheinlich aufgefordert, ein Aspirin zu kauen, während ein Techniker ein Elektrokardiogramm (EKG) ausführt, eine Aufzeichnung der elektrischen Aktivität Ihres Herzens. Es ist ein Szenario, das sich hunderte Male am Tag in den USA entfaltet

Aber so lief es an diesem Tag in meinem Büro für innere Medizin nicht, als mein Patient Ryan auf seine Brust zeigte. Für den Anfang war er erst 16 Jahre alt. Jugendliche, auch Kinder, können an einer koronaren Herzkrankheit (CAD) leiden. Aber Angina pectoris und Herzinfarkte sind selten.

Dennoch können einige Bedingungen bei Kindern und Jugendlichen zur Verhärtung der Arterien führen. Seltene Erbkrankheiten, die sich auf den Fettstoffwechsel auswirken und beispielsweise einen hohen Cholesterinspiegel verursachen, können junge Menschen für die CAD-Erkrankung einsetzen. Auch ein Diabetes im Kindesalter kann zu frühem CAD führen, insbesondere wenn Fettleibigkeit einhergeht. Und Kinder mit fortgeschrittener Nierenerkrankung, insbesondere mit Dialyse, können CAD entwickeln.

Aber das ist eine winzige Minderheit von Kindern und Jugendlichen. Bevor ich also meine Schwester zum EKG-Gerät laufen ließ und 911 anrufen konnte, fragte ich Ryan, ob er Probleme mit Diabetes, Nierenerkrankungen oder Cholesterin gehabt hätte. Er antwortete nein.

„Nehmen Sie Medikamente?“ Er schüttelte den Kopf. Seine Karte zeigte, dass seine Vitalfunktionen alle normal waren. Die Chancen, dass sein Schmerz auf CAD zurückzuführen war, waren meiner Meinung nach gering.

Ein Schmerz in der Brust

Was kann dann noch ein junges Herz weh tun? Ich konzentrierte mich zuerst auf die Perikarditis, eine Entzündung des Perikards, des Herzens, das das Herz umgibt. Die Störung kann starke Schmerzen im mittleren Brustbein verursachen. Der Schmerz kann in den Raum zwischen den Schulterblättern nach hinten ausstrahlen. Der Schmerz ist typischerweise pleuritisch, was bedeutet, dass er durch tiefes Atmen verstärkt wird. Wer sich eine Rippe gebrochen hat, weiß, wie sich pleuritische Schmerzen anfühlen.

Ryan gab zu, dass er manchmal den Schmerz zwischen seinen Schulterblättern spürte, aber nein, es wurde nicht mit jedem Atemzug schlimmer. Um eine Perikarditis auszuschließen, müssten wir ein EKG durchführen und nach den Veränderungen suchen, die bei dieser Erkrankung charakteristisch sind. Ich habe mir auch eine mentale Notiz gemacht, auf eine Träne zu hören, als ich mein Stethoskop über seinem Herzen hatte. Ein Reiben ist das Geräusch eines entzündeten Perikards, das gegen ein schlagendes Herz reibt.

Es gab auch andere Dinge zu beachten. Nicht alle Brustschmerzen sind zum Beispiel Herzschmerzen. Die Liste der Ursachen für nicht-kardiale Brustschmerzen ist bunt. Es umfasst so offensichtliche Dinge wie eindringende Traumata wie Schüsse und Stiche. Was ist mit einem stumpfen Trauma in der Brust? Das ist normalerweise auch offensichtlich, aber nicht immer. Ryan war schließlich ein Teenager. Ich fragte ihn, ob er vielleicht mit seinen Kumpels in die Brust getreten wäre oder vielleicht ein Missgeschick in einem Kampfsport-Kurs? Seine Antwort war "Nein".

Pleuritis ist auch auf der Liste der nicht-kardialen Ursachen von Schmerzen in der Brust. Wie bei der Perikarditis handelt es sich um eine Entzündung, die häufig durch ein Virus verursacht wird, aber statt des Herzens beeinflusst sie die Auskleidung der Lunge. Es führt zu starken, stark lokalisierten Schmerzen. Ein Stethoskop nimmt eine grobe Reibung auf, wenn die Lungenoberfläche beim Atmen an der Innenseite der Brustwand reibt. Aber wieder waren Ryans Schmerzen weder scharf noch pleuritisch.

Nachdem ich über das Herz, die Brustwand und die Lunge nachgedacht hatte, wandte ich mich dem letzten großen Punkt auf der Liste zu: dem Ösophagus. Sie verläuft von der Basis des Halses hinter der Luftröhre und dem Herzen hinunter, wo sie direkt unter dem Zwerchfell mit dem Magen verbunden ist. Ein Fremdkörper wie ein Fischknochen, der sich in der Wand der Speiseröhre verfängt, kann einen ständigen Schmerz verursachen. Auch Säure, die vom Magen in den unteren Ösophagus zurückfließt, kann zu Krämpfen und Schmerzen in der Brust führen, die von einem Herzinfarkt nicht unterschieden werden können. Ryan sagte, er habe keinen Fisch gegessen und er hätte nicht gedacht, dass er jemals Sodbrennen hatte.

Die körperliche Untersuchung ergab ebenso wie die Geschichte nicht viel. Die Brustwand war nicht gequetscht, und bei manueller Kompression gab es keine Zärtlichkeit. Die Lungen waren klar und das Herz klang normal. Es gab keine Unebenheiten, Pleura oder Herz. Das Drücken auf den Oberbauch verursachte keine Schmerzen in der Brust. Die Prüfung war völlig normal.

Ich entfernte das Stethoskop von meinen Ohren und legte es um meinen Hals. Ich schaute auf das EKG. Es war normal. Zeit, dachte ich, um zurück zu kommen und die Geschichte noch ein bisschen auszuarbeiten.

Dan Bishop / Entdecken Sie

Anweisungen des Doktors

„Wie lange hast du gesagt, dass du diesen Schmerz hattest?“, Fragte ich Ryan.

"Vielleicht eine Woche."

"Was ist vor einer Woche passiert?"

"Nichts'."

Es war eine flüchtige Antwort, an die er offensichtlich keine Gedanken gemacht hatte.

"Haben Sie vor einer Woche etwas Neues oder etwas anderes gemacht?"

"Oh, ich fing an, eine Pille gegen Akne zu nehmen", antwortete er.

„Eine Pille für Ihre Akne? Ich dachte, Sie sagten, Sie hätten keine Medikamente genommen. «

"Ja. Ich habe vergessen."

Nachdem ich drei Töchter großgezogen hatte, erinnerte ich mich gut daran, dass Geduld nicht nur eine Tugend ist. Es ist eine Notwendigkeit zur Wahrung der Vernunft im Umgang mit Jugendlichen.

"OK", sagte ich. "Erinnerst du dich an den Namen der Pille?"

"Nein."

"War es ein Antibiotikum?"

"Ich weiß nicht."

"Kommt der Name " Tetracyclin "mir bekannt vor?" Ich fühlte mich wie ein Kaugummi in einem Noir-Detektivroman. Tetracycline werden häufig gegen Akne verschrieben.

„Ich habe die Tablette spät abends genommen und bin dann ins Bett gegangen. Ich hatte am nächsten Tag den Schmerz. "

Ich konnte meine Überraschung und Besorgnis kaum verdecken, als ich fragte: "Haben Sie eine Tetracyclin-Pille geschluckt und sich dann hingelegt?"

"Ich weiß nicht. Ich vermute."

Die Geduld.

Ich rief Ryans Dermatologe in seinem Büro an und bestätigte, dass ihm Tetracyclin zur Behandlung seiner Akne verschrieben wurde. Er war vom Arzt angewiesen worden, sich nicht hinzulegen, nachdem er die Pille geschluckt hatte, aber wie viele Teenager entschied er, dass Warnungen nur für ihn bestimmt waren.

Ich legte den Hörer auf, jetzt war mir klar, was Ryan die Schmerzen in der Brust verursachte. Ich drehte mich zu ihm um und sagte: "Sie haben sich die falsche Zeit ausgesucht, um mich hinzulegen."

Ich begann ihn sorgfältig zu untersuchen, als ich erklärte, dass Tetracyclin berüchtigt ist, Verbrennungen zu verursachen, wenn es in der Speiseröhre stecken bleibt oder sich beim Transport verzögert. Der Inhalt der Kapsel ist ätzend, wenn er mit der Wand der Speiseröhre in Kontakt kommt. Es kann ein Loch oder Geschwür im Futter fressen. Deshalb wird Patienten empfohlen, die Pille mit gut 6 bis 8 Unzen Wasser zu schlucken und eine halbe Stunde lang nicht liegen zu lassen, damit das Arzneimittel mehr Zeit hat, in den säurefesten Magen zu gelangen, wo es liegt schnell mit Mageninhalt verdünnt.

Durch Tetracyclin verursachte Verbrennungen der Speiseröhre heilen in der Regel von selbst, wenn die Medikation abgesetzt wird. Gelegentlich kann die Speiseröhre jedoch durch Narben verengt werden, so dass ein endoskopisches Verfahren erforderlich ist, um den Tubus wieder auf normale Größe zu erweitern. Und wenn eine Verbrennung stark genug ist, kann sie die Speiseröhre durchbohren und zu einer lebensbedrohlichen Infektion in der Brustmitte, direkt neben dem Herzen, führen.

Die Wiederholungsprüfung war negativ. Ryan sagte mir, dass er die Pille zwei Tage nach Beginn der Einnahme aufhört.

„Hast du Schmerzen, wenn du schluckst?“ Fragte ich ihn.

"Ich habe es zuerst getan, aber jetzt nicht mehr so ​​viel", sagte er.

Er hat geheilt. Ich atmete leise auf. Mein unverantwortlicher Teenagerpatient hatte eine Kugel ausgeworfen. Es ist ein Wunder, dachte ich, wie jeder von uns jemals unsere Teenagerjahre überlebt.

[Dieser Artikel erschien ursprünglich als "Teenage Heartache.".]


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